Геморроидальная болезнь

Что такое геморроидальная болезнь?

Геморроидальная болезнь — это узловое расширение, воспаление и дисфункция кровеносных сосудов (вен) нижнего отдела прямой кишки и анального отверстия.

Геморроидальная болезнь подразделяется на четыре степени в зависимости от степени выпадения узлов (Рисунок 1):

• 1-я степень – увеличенные внутренние геморроидальные вены;
• 2-я степень – внутренние геморроидальные вены выпадают из анального отверстия во время дефекации, затем спонтанно вправляются (возвращаются в прежнее анатомическое положение);
• 3-я степень – внутренние геморроидальные вены выпадают из анального отверстия во время дефекации, после чего для их вправления требуется ручная помощь (пальцем);
• 4-я степень – постоянное выпадение внутренних геморроидальных вен.

Каковы симптомы геморроидальной болезни?

Наиболее частые симптомы: боль в анальном канале, кровотечение, зуд, выделения из прямой кишки и раздражение перианальной кожи, образования у анального отверстия, вызывающие жалобы эстетического и гигиенического характера. Геморроидальная болезнь чаще всего проявляется эпизодическими обострениями. При длительном течении заболевания жалобы могут быть постоянными.

Что способствует развитию геморроидальной болезни?

Ее развитию способствуют несколько факторов:

• нарушения дефекации – хронические запоры, длительное сидение на унитазе, выраженное натуживание во время дефекации, редкая дефекация;
• образ жизни – длительное сидение, малоподвижный образ жизни и недостаток физической активности;
• питание – недостаточное потребление жидкости, низкое содержание клетчатки в рационе, чрезмерное употребление острых блюд или алкоголя;
• повышенное внутрибрюшное (абдоминальное) давление – беременность, роды, ожирение, частое поднятие тяжестей, несоразмерная физическая нагрузка, хронический кашель;
• возраст и изменения тканей – слабость соединительной ткани, изменения эластичности венозной стенки;
• прочие факторы – генетическая предрасположенность (наследственность), хронические заболевания печени.

Как диагностируется геморроидальная болезнь?

Диагностика геморроидальной болезни основывается главным образом на клинической оценке, однако важно также исключить другие, более серьезные патологии (например, колоректальный рак). Диагноз устанавливается при осмотре промежности, пальцевом ректальном исследовании (исследовании пальцем) и проктоскопии (осмотре слизистой оболочки анального канала и прямой кишки с помощью инструмента) (Рисунок 2). Исследование не является болезненным и позволяет выявить также другие возможные причины жалоб.

Какие осложнения может вызывать геморроидальная болезнь?

Длительное течение геморроидальной болезни связано с развитием ряда осложнений:

• хроническое кровотечение, в результате которого развивается анемия (малокровие);
• тромбоз геморроидальной вены;
• перианальный дерматит, то есть воспаление кожи (вызванное постоянной влажностью в анальной области);
• повышенный риск развития аноректального абсцесса (нагноения).

Геморроидальная болезнь не повышает риск развития рака прямой кишки. Однако следует помнить, что длительное связывание симптомов с уже известной геморроидальной болезнью нередко задерживает своевременную диагностику колоректального рака, поскольку наличие одной патологии не исключает другой.

Каково лечение геморроидальной болезни?

Лечение геморроидальной болезни является комплексным и многообразным. Выбор лечения определяется степенью геморроидальной болезни, характером и длительностью жалоб, а также имеющимися факторами риска заболевания.

В зависимости от индивидуальной ситуации оно включает:

• коррекцию факторов риска – чаще всего это коррекция дефекации, питания и образа жизни;
• медикаментозную терапию – назначается при остром воспалении или первичном проявлении заболевания;
• хирургическое лечение – в ситуациях, когда консервативная терапия не обеспечивает эффективности лечения.

Существует несколько инвазивных вариантов лечения (манипуляций и операций), применяемых при геморроидальной болезни:

• методы местного воздействия – склеротерапия или лигирование внутренних геморроидальных вен; это процедуры, выполняемые в кабинете, для них не требуется анестезия;
• методы лазерной хирургии – процедуры HeLP и LHP. Минимально инвазивные методы хирургического лечения, направленные на закрытие кровеносных сосудов (геморроидальных артерий или вен);
• закрытие приводящих сосудов под допплерографическим контролем и коррекция выпадения слизистой оболочки – методы THD и HAL-RAR;
• степлерная геморроидопексия, или операция Лонго – иссечение лоскута слизистой и подслизистой оболочки прямой кишки с целью уменьшить выпадение слизистой оболочки и внутренних геморроидальных узлов из анального канала, а также уменьшить кровоснабжение геморроидальных узлов;
• конвенциональная геморроидэктомия – иссечение измененных участков кожи и слизистой оболочки (внутренних и наружных геморроидальных узлов) с применением различных видов энергетических устройств.

Метод хирургического лечения геморроидальной болезни определяет врач, исходя из жалоб пациента, объективных изменений, достигаемой цели операции и особенностей послеоперационного периода.

К каким врачам обращаться