Анальная трещина

Что такое анальная трещина?

Анальная трещина — это продолговатый разрыв слизистой оболочки канала, чаще всего локализующийся на передней или задней стенке анального канала. Она может быть острой или хронической (Рисунок 1):

• острая анальная трещина – это недавний, поверхностный, продолговатый разрыв слизистой оболочки анального канала, обычно возникающий вследствие недавней механической травмы (чаще всего в результате твердого стула). Это ранняя форма заболевания, при которой еще не сформировались структурные изменения тканей;
• хроническая анальная трещина – это длительно существующий (обычно >6–8 недель) дефект слизистой оболочки анального канала, который не заживает спонтанно и связан с постоянным повышенным тонусом (спазмом) внутреннего анального сфинктера и нарушениями кровоснабжения. В отличие от острой трещины, для хронической формы характерны вторичные структурные изменения – глубокая трещина, на дне раны нередко видны волокна анального сфинктера, на концах трещины со стороны слизистой оболочки имеется полиповидное разрастание, у края кожи – складка или уплотнение кожи.

Каковы симптомы анальной трещины?

Наиболее характерные симптомы:

• острая, жгучая боль во время дефекации и после нее,
• небольшое кровотечение (чаще всего – свежая кровь на туалетной бумаге);
• ощущение спазма сфинктера (невозможность расслабиться во время дефекации);
• зуд или дискомфорт в анальной области

При хронической анальной трещине жалобы обычно длительные или повторяются очень часто и могут быть более интенсивными.

Что способствует развитию анальной трещины?

Основные влияющие факторы:

• твердый и/или редкий стул;
• быстрая или поспешная дефекация;
• хроническая диарея;
• повышенный тонус анального сфинктера (может быть обусловлен другими заболеваниями);
• воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона).

Как диагностируется анальная трещина?

Диагноз преимущественно клинический – он основывается на анамнезе заболевания (жалобах пациента) и объективной находке (пальцевом исследовании прямой кишки, проктоскопии). Дополнительные обследования выполняются только при наличии подозрения на другую патологию.

Какие осложнения может вызывать анальная трещина?

Если острая анальная трещина не лечится, она переходит в хроническую форму, вызывающую длительную боль и связанное с этим ухудшение качества жизни. Иногда на фоне анальной трещины может развиться анальный свищ (патологический канал, соединяющий кишку с внешней средой).

Каково лечение анальной трещины?

При острой анальной трещине лечением первой линии всегда является консервативное лечение. Оно включает коррекцию дефекации и местную терапию (лекарственные средства, сидячие ванночки).

Если процесс хронический, необходимо инвазивное лечение, включающее один из вариантов лечения (Рисунок 2):

• местные инъекции ботулинического токсина – с целью добиться снижения тонуса анального сфинктера и улучшения кровоснабжения, в результате чего улучшается и заживление;
• лазерная абляция анальной трещины – деструкция воспалительно измененных тканей;
• иссечение анальной трещины – иссечение хронически измененных тканей (рубцовой ткани, полиповидного разрастания слизистой оболочки, кожной складки).

Если наблюдается выраженно повышенный тонус анального сфинктера и структурные изменения в анальном канале, процедуры нередко комбинируют – выполняют хирургическое удаление воспалительно измененных тканей и инъекции ботулинического токсина, чтобы способствовать успешному заживлению раны в послеоперационном периоде.

К каким врачам обращаться