Анальный свищ

Что такое анальный свищ?

Анальный свищ — это патологический канал, сформировавшийся вследствие воспаления, который соединяет внутреннюю часть анального канала или прямой кишки с поверхностью кожи вокруг анального отверстия (Рисунок 1). Чаще всего он развивается после спонтанного или хирургического дренирования перианального абсцесса (скопления гноя), когда воспалительный процесс полностью не исчезает (50% случаев).

Каковы симптомы анального свища?

Наиболее характерные симптомы анального свища:

• постоянные или периодические гнойные или кровянистые выделения из отверстия или из кожи у анального отверстия;
• раздражение кожи и зуд;
• боль, особенно при сидении или во время дефекации;
• отек или покраснение вокруг анального отверстия;
• повторное образование нагноений (абсцессов) в анальной области.

Что способствует развитию анального свища?

Наиболее частой причиной анального свища является ранее перенесенное нагноение (абсцесс) анальной области. Его, в свою очередь, обычно провоцируют хронические запоры или диарея (механическое раздражение), анальная трещина, хронические воспалительные заболевания кишечника (напр., болезнь Крона), травмы или манипуляции в анальной области, плохая местная гигиена, ослабленный иммунитет и другие заболевания (напр., сахарный диабет, заболевания, передающиеся половым путем).

Как диагностируется анальный свищ?

Диагноз анального свища устанавливается на основании трех основных принципов:

• оценка жалоб пациента и течения заболевания;
• объективная оценка – осмотр промежности, пальцевое исследование прямой кишки, проктоскопия;
• лучевые исследования – трансректальная ультрасонография (TRUS) или магнитно-резонансное исследование (MRI) позволяют уточнить ход анального свища и его отношение к анальному сфинктеру.

Какие осложнения может вызывать анальный свищ?

Если анальный свищ не лечится, в анальной зоне могут возникать повторные обострения инфекции (абсцессы), в результате чего формируются разветвления свища – сложный свищ, лечение которого значительно более сложное, длительное и имеет более низкие показатели эффективности. В результате длительного хронического воспалительного процесса чаще всего отмечается постоянная боль; могут развиться недержание кала и воспаление кожи промежности.

Каково лечение анального свища?

Лечение анального свища является только хирургическим. Учитывая анатомическую вариабельность анального свища (отношение к анальному сфинктеру, ход свища, количество внутренних и наружных отверстий, разветвление, наличие полостей и т. п.), тактика хирургического лечения подбирается индивидуально. Выбор лечения определяется также основной причиной свища (неспецифический свищ или вызванный болезнью Крона) и факторами риска пациента. Хирургическое лечение свища выполняется в один или два этапа.

Существует несколько модификаций хирургического лечения:

• фистулотомия или иссечение хода свища – вскрытие или иссечение канала свища;
• установка сетона – введение специальной дренажной петли в ход свища, что нередко является первым этапом лечения;
• процедура LIFT – перевязка и пересечение хода свища в межсфинктерном пространстве;
• FiLaC – лазерная абляция хода свища;
• закрытие внутреннего отверстия свища тканевым лоскутом – для закрытия внутреннего отверстия применяется лоскут слизистой оболочки или дермальный (подкожный) лоскут;
• эндоскопическое лечение хода свища – лечение хода свища под оптическим (видеоассистированным) контролем.

К каким врачам обращаться