Anāla fistula

Kas ir anāla fistula?

Anāla fistula ir patoloģisks, iekaisuma rezultātā izveidojies kanāls, kas savieno anālā kanāla vai taisnās zarnas iekšpusi ar ādas virsmu ap anālo atveri (1.attēls). Visbiežāk tā attīstās pēc perianāla abscesa (strutu kolekcijas) spontānas vai ķirurģiskas drenāžas, kad iekaisuma process pilnībā neizzūd (50% gadījumu).

Kādi ir anālas fistulas simptomi?

Raksturīgākie anālas fistulas simptomi ir:

• pastāvīgi vai periodiski strutaini vai asiņaini izdalījumi no atveres vai no ādas pie anālās atveres;
• ādas kairinājums un nieze;
• sāpes, īpaši sēžot vai vēderizejas laikā;
• pietūkums vai apsārtums ap anālo atveri;
• atkārtota sastrutojumu (abscesu) veidošanās anālajā rajonā.

Kas veicina anālas fistulas attīstību?

Visbiežākais anālas fistulas cēlonis ir iepriekš pārciests anālā apvidus sastrutojums (abscess). To, savukārt, parasti ierosina hroniski aizcietējumi vai caureja (mehānisks kairinājums), anāla fisūra, hroniskas iekaisīgas zarnu slimības (piem., Krona slimība), traumas vai manipulācijas anālajā apvidū, slikta lokālā higiēna, novājināta imunitāte un citas saslimšanas (piem., cukura diabēts, seksuāli transmisīvas slimības).

Kā tiek diagnosticēta anāla fistula?

Anālas fistulas diagnoze tiek noteikta, balstoties uz trīs galvenajiem pamatprincipiem:

• pacienta sūdzību un slimības gaitas izvērtēšana;
• objektīvais novērtējums – starpenes apskate, taisnās zarnas izmeklēšana ar pirkstu, proktoskopija;
• radioloģiskie izmeklējumi – transrektāla ultrasonogrāfija (TRUS) vai magnētiskās rezonanses izmeklējums (MRI) ļauj precizēt anālas fistulas gaitu un tās attiecību pret anālo sfinkteri.

Kādas var būt anālas fistulas komplikācijas?

Ja anāla fistula netiek ārstēta, tad var veidoties atkārtoti infekcijas paasinājumi anālajā zonā (abscesi), kā rezultātā veidojas fistulas sazarojumi – komplicēta fistula, kuras ārstēšana ir daudz sarežģītāka, ilgstošāka un ar zemākiem efektivitātes rādītājiem. Ilgstoša, hroniska iekaisuma procesa rezultātā visbiežāk ir pastāvīgas sāpes, var attīstīties izkārnījumu nesaturēšana, ādas iekaisums starpenē.

Kāda ir anālas fistulas ārstēšana?

Anālas fistulas ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Ņemot vērā anālas fistulas anatomisko variabilitāti (attiecība pret anālo sfinkteri, fistulas gaita, iekšējo un ārējo atveru skaits, sazarošanās, dobumu esamība utml.) – ķirurģiskās ārstēšanas taktika tiek pielāgota individuāli. Ārstēšanas izvēli nosaka arī fistulas pamatcēlonis (nespecifiska fistula vai Krona slimības izraisīta), pacienta riska faktori. Fistulas ķirurģiska ārstēšana tiek veikta vienā vai divos etapos.

Pastāv vairākas ķirurģiskās ārstēšanas modifikācijas:

• fistulotomija vai fistulas ejas ekscīzija – fistulas kanāla atvēršana vai izgriešana;
• setona ievietošana – speciālas drenāžas cilpas ievietošana fistulas ejā, kas nereti ir pirmais ārstēšanas etaps;
• LIFT procedūra – fistulas ejas nosiešana un pārdalīšana starpsfinkteriskajā telpā;
• FiLaC – fistulas ejas lāzerablācija;
• fistulas iekšējās atveres slēgšana ar audu lēveri – tiek pielietots gļotādas lēveris vai dermas (zemādas) lēveris iekšējās atveres slēgšanai;
• endoskopiska fistulas ejas ārstēšana – fistulas ejas ārstēšana optiskā (video-asistētā) kontrolē.

Ārsti, pie kuriem vērsties