Дивертикулёз

Что такое дивертикулез толстой кишки и дивертикулит?

Дивертикулез толстой кишки — это состояние, при котором в стенке толстой кишки образуются небольшие мешковидные выпячивания (прибл. 3-10mm) в участках, где ослаблен мышечный слой кишечной стенки (рисунок 1). Ослабление мышечного слоя связано со старением (в результате изменяются прочность и эластичность тканей), хроническими запорами и питанием с низким содержанием клетчатки (в результате замедляется прохождение кишечного содержимого и повышается давление в кишке). Чаще всего дивертикулы развиваются в нисходящем отделе толстой кишки и сигмовидной кишке, что связано с физиологическими особенностями — по направлению к конечному отделу пищеварительного тракта давление внутри кишки повышается, чему способствует кишечная перистальтика (движения). Несмотря на это, дивертикулез может развиться и в любом другом отделе толстой кишки. Связь развития дивертикулеза с питанием подтверждается также частотой его встречаемости в разных популяциях — например, в странах Северной Америки у людей старше 60 лет он выявляется до 50%, тогда как в странах Азии — только примерно у 1%.

Дивертикулит — это острое воспаление стенки толстой кишки, развивающееся в области дивертикула (рисунок 1). Чаще всего это воспаление вызывают непереваренные частицы пищи или фрагменты каловых масс (при твердом стуле), которые закупоривают это мешковидное выпячивание в стенке кишки; в результате развивается воспаление и происходит размножение нормальной кишечной микрофлоры, что способствует развитию инфекции в этой области. Хотя дивертикулит чаще всего поражает пожилых людей (чаще — женщин), в ~20% случаев он встречается в возрасте до 50 лет (чаще — у мужчин).

Каковы симптомы дивертикулеза и дивертикулита?

Дивертикулез не вызывает симптомов, если не развилось воспаление (дивертикулит). Несмотря на это, описывается такое понятие, как «дивертикулярная болезнь», которое характеризуется разнообразными желудочно-кишечными симптомами, например периодическими болями в животе, метеоризмом (вздутием живота), изменениями стула (запорами или диареей). Эти симптомы неспецифичны и перекрываются с симптомами синдрома раздраженного кишечника, и нередко их трудно дифференцировать.
При дивертикулите характерны различные острые симптомы, степень выраженности которых зависит от тяжести воспаления. В зависимости от течения дивертикулита выделяют неосложненный и осложненный дивертикулит.

Острый дивертикулит является клинически неотложным состоянием, и в этом случае необходимо немедленно обратиться к врачу или в лечебное учреждение с профилем неотложной помощи. Проведение объективной оценки и дополнительных необходимых обследований позволяет оценить степень тяжести дивертикулита и принять решение о необходимом лечении.

Как диагностируют дивертикулез и дивертикулит?

Дивертикулез чаще всего выявляют как случайную находку при колоноскопии или при проведении компьютерной томографии (КТ) брюшной полости по другой причине. При подозрении на острый дивертикулит колоноскопию проводить нельзя — из-за риска перфорации (разрыва) кишки. В этом случае диагноз подтверждают на основании характерных клинических признаков и данных радиологического обследования (обычно при выполнении КТ).

Какими могут быть последствия перенесенного дивертикулита?

После перенесенного эпизода острого дивертикулита могут развиться (рисунок 2):

• Рецидивирующий дивертикулит или повторные эпизоды дивертикулита. После неосложненного дивертикулита повторный эпизод возникает у 15-25%, а после осложненного дивертикулита — примерно у 25-30% пациентов. Чаще всего повторный эпизод происходит в течение первого года. Тяжесть следующего эпизода заболевания обычно трудно прогнозировать. Каждый последующий эпизод заболевания повышает риск развития следующего эпизода. Факторы риска, способствующие рецидивированию дивертикулита: возраст (младше 50 лет), ожирение, курение, питание с низким содержанием клетчатки, запоры, малоподвижный образ жизни. Иногда может развиться и хроническое течение заболевания, в результате чего наблюдаются легкие, но постоянные жалобы (боль в левой половине живота, связанная с приемом пищи, дефекацией или физической активностью).
• Стеноз толстой кишки или рубцовое сужение. Чаще всего в результате повторного или хронического воспаления в стенке кишки образуется рубцовая ткань, вследствие чего стенка кишки в этой области становится неэластичной и сужается. Чаще всего это характеризуется хроническими нарушениями стула, метеоризмом, дискомфортом в животе.
• Свищ толстой кишки. Это патологическое соединение стенки толстой кишки со стенкой соседнего органа (мочевого пузыря, тонкой кишки, реже — кожи), которое развивается как последствие перенесенного осложненного дивертикулита или в результате хронического воспаления. В этом случае характерны симптомы, которые варьируют в зависимости от органов, вовлеченных в хронический воспалительный процесс.

В каких случаях необходимо хирургическое лечение?

Хирургическое лечение показано при остром осложненном дивертикулите, когда существующая клиническая ситуация не может быть устранена консервативным путем. В этом случае чаще всего выполняется операция открытого типа (лапаротомия) с удалением воспалительно измененного участка кишки (резекция толстой кишки). В связи с острым процессом операция нередко завершается выведением кишки на переднюю брюшную стенку, то есть формированием стомы.
В случаях, когда наблюдается рецидивирующий дивертикулит, следует рассмотреть хирургическое лечение в плановом порядке. Показания определяются имеющимся качеством жизни пациента, интенсивностью жалоб, а также результатами обследований. Цель плановой операции — устранить хронический воспалительный процесс и предотвратить возможное в будущем развитие осложненного дивертикулита. Операция чаще всего выполняется лапароскопически (малоинвазивным способом), и во время нее удаляется весь анатомически измененный участок толстой кишки (где выявлены дивертикулы). Формируется новое соединение толстой кишки, что позволяет сохранить дефекацию естественным путем (рисунок 3).
Если развились хронические осложнения, связанные с перенесенным дивертикулитом (стеноз, свищ), хирургическое лечение рекомендуется во всех случаях, учитывая, что консервативными методами лечения они не устранимы.

К каким врачам обращаться