Диастаз

Что такое диастаз?

Диастаз – состояние, при котором по срединной линии живота между прямыми мышцами передней брюшной стенки образуется промежуток, вызывающий слабость брюшной стенки (рисунок 1). Диастаз не является грыжей, поскольку дефекта фасции (соединительнотканного слоя брюшной стенки) нет, однако оба состояния могут сочетаться.

Почему развивается диастаз?

Диастазу способствуют несколько факторов: беременность, ожирение, тяжелая физическая нагрузка (неправильная техника) и старение (ослабление соединительной ткани).

Как диагностируют диастаз?

Диастаз диагностируют клинически при оценке передней брюшной стенки врачом. Его также можно выявить самопроверкой, выполнив шаги ниже:

1. Лягте на спину: колени согнуты, стопы на полу, живот расслаблен.
2. Разместите 2-3 пальца по срединной линии живота. Начните проверку у пупка, затем оцените область выше и ниже него (до костных ориентиров: мечевидного отростка грудины вверху и лобковой кости внизу).
3. Слегка поднимите голову и плечи, ощущая напряжение мышц брюшной стенки.
4. Оцените ширину промежутка между мышцами в пальцах (для оценки ширины поверните пальцы перпендикулярно).
5. 0-2 ширины пальца — допустимая находка; 2-3 — легкий диастаз; >3 — выраженный диастаз.

Для более точной оценки и измерения диастаза используют ультразвуковое исследование (УЗИ), обычно по назначению специалиста.

Какие симптомы бывают при диастазе?

Чаще всего жалобы носят косметический и функциональный характер. При нагрузке или изменении положения тела появляется куполообразное выпячивание по срединной линии живота; формируются стойкие изменения контура тела. Поскольку слабость брюшной стенки снижает стабильность корпуса, при выраженном диастазе возможны нарушения осанки, боль в пояснице, дисфункция мышц тазового дна (тяжесть в тазу, недержание мочи), усиленное вздутие живота после еды и трудности при повседневной физической активности. Диастаз также повышает риск грыжи брюшной стенки.

Как лечат диастаз?

Лечение диастаза поэтапное и зависит от симптомов, ширины диастаза и целей пациента. Основные подходы — консервативная терапия (физиотерапия) и хирургическое лечение.

Хирургическое лечение показано в случаях, если:

• имеется выраженный диастаз (более 5cm);
• диастаз составляет как минимум 3cm и сопровождается другими симптомами;
• наблюдаются функциональные симптомы, связанные с диастазом (боль, нестабильность корпуса);
• физиотерапия неэффективна;
• диастаз существует в сочетании с грыжей.

Основные хирургические методы коррекции диастаза делятся на лапароскопические и традиционные (открытые) подходы. Цель операции — ушить края прямых мышц передней брюшной стенки, одновременно устранив грыжу брюшной стенки, если она есть. Выбор техники зависит от качества тканей брюшной стенки, ширины диастаза и наличия сопутствующих грыж. Обычно устанавливают синтетическую сетку, чтобы укрепить брюшную стенку и снизить риск рецидива (повторного возникновения) диастаза (рисунок 2).

Малоинвазивная коррекция диастаза выполняется преимущественно с использованием одной из перечисленных техник:

• TAPP (Transabdominal Preperitoneal Approach) – лапароскопический доступ (с входом в брюшную полость) (рисунок 3);

• eTEP (Enhanced-View Totally Extraperitoneal repair) – эндоскопический экстраперитонеальный доступ (без входа в брюшную полость), при котором выделяют пространство между задним листком влагалища прямой мышцы живота и самой мышцей (рисунок 4);

• REPA (Endoscopic Pre-Aponeurotic Repair) / SCOLA (Subcutaneous Onlay Laparoscopic Approach) — эндоскопический предапоневротический доступ (без входа в брюшную полость), при котором выделяют пространство между передним листком влагалища прямой мышцы живота и подкожной клетчаткой (рисунок 5).

Традиционные, или открытые, операции для коррекции диастаза (если цель операции — только устранить дефект брюшной стенки) выполняют значительно реже, поскольку малоинвазивные подходы являются современным стандартом лечения диастаза. Если также нужно удалить избыточную кожу живота (абдоминопластика), одновременно можно выполнить коррекцию диастаза и грыж (рисунок 6).

К каким врачам обращаться