Грыжа брюшной стенки

Что такое грыжа брюшной стенки?

Грыжа брюшной стенки — патологическое состояние, при котором внутренние органы (чаще всего кишечник или жировая ткань) выпячиваются через дефект брюшной стенки (рисунок 1). Такое выпячивание может быть видимым или пальпироваться как подкожное образование. Наиболее распространены паховые, пупочные, эпигастральные и послеоперационные грыжи. Возможны и другие, более редкие локализации, но сущность у всех одна — дефект брюшной стенки.

Почему развивается грыжа?

Развитию грыжи способствует сочетание двух факторов:

• слабость брюшной стенки — врожденная слабость соединительной ткани, возрастные изменения, послеоперационные рубцы, травмы;
• повышенное давление в брюшной полости — подъем тяжестей, хронический кашель, запоры (натуживание), ожирение, беременность.

Как диагностируют грыжу?

Диагноз часто устанавливают уже при физикальном осмотре: в разных положениях (лежа и стоя) и при провокационных пробах (например, кашле) пальпируются дефекты брюшной стенки. Для уточнения содержимого и размера грыжи проводят ультразвуковое исследование (УЗИ). В сложных случаях (послеоперационная или небольшая грыжа, не выявляемая при осмотре) применяют компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Какие симптомы бывают при грыже?

Симптомы грыжи различаются; чаще это видимое или пальпируемое выпячивание передней брюшной стенки, дискомфорт или боль (особенно при нагрузке), тяжесть в животе. Они усиливаются стоя, при натуживании или кашле. Небольшая грыжа сначала может быть бессимптомной.

Какие осложнения связаны с грыжей?

Главное возможное осложнение — ущемление (инкарцерация): структуры грыжевого мешка (петли кишечника, жировая ткань) сдавливаются, кровоснабжение нарушается, развивается некроз тканей (рисунок 2). Ущемление грыжи — неотложное состояние, требующее срочной медицинской помощи.

Как лечат грыжу?

Единственный метод лечения — хирургический. Операцию выполняют малоинвазивно (лапароскопически или эндоскопически) либо традиционно (открытая операция). Для закрытия дефекта и укрепления брюшной стенки часто используют синтетическую сетку (рисунок 3).

Выбор хирургического доступа и необходимость сетки зависят от локализации грыжи и размера дефекта брюшной стенки:

• при небольших первичных грыжах (например, впервые возникшей пупочной грыже) выполняют открытую операцию — небольшой разрез и ушивание дефекта брюшной стенки (рисунок 4);
• при более крупном дефекте, паховой или послеоперационной грыже дефект брюшной стенки закрывают синтетической сеткой. Операции выполняют малоинвазивно или традиционно (рисунок 5).

Консервативное лечение (например, бандаж) может лишь временно уменьшить симптомы, но не излечивает грыжу.

К каким врачам обращаться