Полипы желчного пузыря

Что такое полипы желчного пузыря?

Полипы желчного пузыря - это небольшие образования слизистой оболочки желчного пузыря (внутренней стенки) (Рисунок 1).
Они подразделяются на две основные категории:

• неопластические полипы - аденомы (доброкачественное образование), аденокарциномы (рак), другие образования доброкачественного происхождения (фиброма, липома, лейомиома);
• не-неопластические полипы - холестериновые и воспалительные полипы, аденомиома.

Распространенность полипов желчного пузыря составляет до 10% случаев. Чаще всего они выявляются случайно во время ультразвукового исследования, поскольку в повседневной жизни жалоб не вызывают.

Почему развиваются полипы желчного пузыря?

Причины образования полипов желчного пузыря не всегда полностью ясны и зависят от вида полипа (неопластический или не-неопластический). Основными факторами риска развития полипов желчного пузыря являются: возраст старше 50 лет, ожирение, сахарный диабет, дислипидемия (нарушения обмена холестерина), хроническое раздражение стенки желчного пузыря (нарушенный ток желчи или измененный ее состав). На риск образования полипов влияет также наследственность (генетические мутации).

Как диагностируют полипы желчного пузыря?

Стандартом диагностики полипов желчного пузыря является ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ), которое является малоинвазивным, безопасным и чувствительным методом. Диагноз полипа желчного пузыря с достаточной достоверностью можно установить на основании характерных УЗИ-признаков. Однако визуализационная диагностика не может однозначно отличить злокачественные полипы от доброкачественных. В случаях, когда показано хирургическое лечение, окончательный диагноз полипа желчного пузыря (доброкачественный или злокачественный) устанавливается при гистологическом исследовании (микроскопическое исследование ткани желчного пузыря).

Каковы симптомы полипов желчного пузыря?

Чаще всего полипы желчного пузыря жалоб не вызывают; однако у части пациентов симптомы могут быть схожи с симптомами желчнокаменной болезни - характерны периодические боли или дискомфорт в правом подреберье или верхней части живота, связанные с нарушением оттока желчи из желчного пузыря во время его сокращения.

Каковы осложнения полипов желчного пузыря??

Полипы желчного пузыря в большинстве случаев не вызывают осложнений; однако если они развиваются, то они следующие:

• билиарная колика - внезапная, но преходящая боль в правом подреберье или верхней части живота, которую нередко сопровождает тошнота;
• воспаление - развивается острый или хронический холецистит (воспаление стенки желчного пузыря);
• злокачественное перерождение полипа, то есть развивается рак желчного пузыря.

Риск малигнизации (злокачественного перерождения) присущ полипам, которые:

• являются солитарными (имеется только один полип в стенке желчного пузыря, а не несколько),
• уже изначально имеют размер ≥10 mm,
• расположены на широком основании (а не на ножке) с сопутствующим утолщением стенки желчного пузыря >4mm в этой области,
• быстро растут (по данным контрольных УЗИ, выполненных через определенный временной интервал),
• имеются у пациентов старше 60 лет,
• имеются у пациентов с первичным склерозирующим холангитом (заболевание желчных путей),
• встречаются в популяциях Восточной Азии, Индии и коренных народов Америки.

Какое лечение применяется?

План наблюдения и лечения определяется размером полипа, связанными с ним симптомами и индивидуальными факторами риска пациента.

Если полип имеет размер ≤5mm и у пациента нет факторов риска, наблюдение не требуется. Если полип имеет размер ≤5mm и у пациента есть факторы риска или полип имеет размер 6-9mm, необходимо динамическое наблюдение с проведением повторных УЗИ через определенный временной интервал.

Хирургическое лечение показано в случаях, если выявлен какой-либо из перечисленных выше факторов риска малигнизации полипа, он вызывает жалобы (билиарные колики) или имеется сопутствующая желчнокаменная болезнь.

Хирургическое лечение при полипах желчного пузыря - лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Операция проводится под общей анестезией малоинвазивным способом. Во время операции в брюшную полость вводится оптический инструмент, позволяющий визуализировать органы, и через дополнительные разрезы выполняется операция (Рисунок 2). Основная функция желчного пузыря - концентрировать и накапливать желчь, которая выделяется во время приема пищи; однако он не считается жизненно важным органом, поскольку желчные пути продолжают выполнять свою функцию и после его удаления. В 10-25% случаев может развиться так называемый постхолецистэктомический синдром, характеризующийся симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта различной степени выраженности (тошнота, чувство жжения или периодические боли в животе, метеоризм, жидкий стул, непереносимость жирной пищи). Однако выраженные жалобы, влияющие на качество жизни, развиваются лишь в ~2% случаев.

К каким врачам обращаться