Записаться на прием
T: +371 26 412 412
Хотя эндометриоз – распространённое заболевание, он по-прежнему остаётся серьёзным вызовом как для пациенток, так и для врачей. Иногда трудно поверить, что от первых жалоб до постановки правильного диагноза может пройти до 10 лет. За это время пациентки посещают гастроэнтерологов, урологов, специалистов по боли, психиатров и часто нескольких гинекологов. Проводятся разные исследования, но ответа нет. Интересно, что нередко сами пациентки первыми высказывают предположение, что причиной их жалоб может быть эндометриоз. Именно поэтому это заболевание – лучший пример того, как неудачная диагностика приводит к запоздалой и неадекватной помощи пациенткам во всём мире.
Эндометриоз – это доброкачественное гинекологическое заболевание, которым, по оценкам, страдают не менее 10 % женщин. Основные жалобы – боль и бесплодие, которые могут проявляться как вместе, так и по отдельности. Одна из особенностей этого заболевания заключается в том, что наличие или отсутствие жалоб у пациенток не всегда прямо связано с распространённостью эндометриоза (степень заболевания не указывается, так как врачи не всегда определяют её корректно, и это может заставлять пациентку сравнивать эндометриоз с злокачественными заболеваниями, чем эндометриоз не является). Например, при обширном эндометриозе, когда вовлечены яичники, кишечник или мочевой пузырь, жалобы могут быть минимальными. А при единственном глубоком очаге боль может быть выраженной, отдавать в ногу или спину. Следует отметить, что у женщин с бесплодием эндометриоз встречается более чем в 50 % случаев. К сожалению, именно эти пациентки, если у них не видна хорошо известная гинекологам киста эндометриоза, часто остаются недиагностированными, хотя их проблемы нередко включают не только бесплодие, но и болезненные менструации, болезненные половые контакты и другие жалобы, которые просто считаются нормальными и не принимаются во внимание. Важно помнить, что боли у пациенток с эндометриозом могут быть очень разнообразными и связаны, например, с функцией кишечника или мочевого пузыря. Поэтому пациентка не всегда сразу обращается к гинекологу, а ищет помощь у врачей других специальностей.
Хотя хорошая новость в том, что для постановки диагноза эндометриоза не обязательно требуется несколько лет, такие случаи не редкость, и ясно, что диагностика не всегда находится на том уровне, которого ожидает пациентка.
Например, недавно в нашей клинике консультировалась пациентка, у которой диагноз эндометриоза был установлен более 15 лет назад. К сожалению, даже этот факт не помог пациентке получить адекватную оценку распространённости эндометриоза, хотя было выполнено несколько лапароскопических операций. Невероятно – более 15 лет выраженные жалобы и ясный диагноз эндометриоз, гормональная терапия неэффективна, а эндометриоз кишечника диагностируется с помощью УЗИ только сейчас, хотя при просмотре предыдущих исследований видно, что эти очаги уже были, но просто не распознаны. К сожалению, подобных примеров много, когда даже крупные очаги эндометриоза кишечника остаются незамеченными, и врач впервые заподозрит эндометриоз только при обнаружении эндометриоидной кисты, несмотря на то что жалобы появились много лет назад.
Гинеколог в Латвии – специалист прямого доступа, что означает, что любая пациентка может попасть на консультацию без направления от семейного врача. Большинство этих специалистов имеют сертификат по УЗИ органов малого таза и при необходимости проводят его своим пациенткам. Логично предположить, что пациентка с типичными жалобами на эндометриоз должна получить диагноз уже после одного визита, но, к сожалению, как и в других странах, в Латвии это не всегда так.
Единственный способ подтвердить эндометриоз – это гистологическое исследование кусочка ткани эндометриоза, взятого во время операции. Однако это не всегда необходимо, особенно если у пациентки нет жалоб и обнаруженная патология типична для эндометриоза.
На данный момент лучшим из доступных неинвазивных методов диагностики является УЗИ органов малого таза, которое, к сожалению, не всегда воспринимается пациентками как наиболее точный и надёжный метод. Недоверие часто проявляется, когда во время визита обнаруживаются глубокие очаги эндометриоза в кишечнике или других структурах таза, а пациентки удивлены, потому что УЗИ проводилось несколько раз в году, но ничего подобного не было видно. Возникает вопрос – почему? Простое объяснение таково: это зависит от специализации врача в диагностике и лечении эндометриоза.
УЗИ органов малого таза имеет множество преимуществ по сравнению с другими методами, например с МРТ, которая у пациентов и многих коллег считается более точной и часто называется подтверждающим исследованием. Однако исследования последних лет показали, что диагностика эндометриоза в малом тазу точнее именно с помощью УЗИ органов малого таза. Кроме того, оно дешевле, быстрее и легче доступно. Однако, как и для любого метода обследования, точность результатов сильно зависит от врача, проводящего исследование. Если говорить о типах эндометриоза, то ясно, что практически все гинекологи, выполняющие УЗИ, точно распознают кисты эндометриоза яичников, или эндометриомы, обнаружение которых может «спасти» пациентку и наконец поставить диагноз. К сожалению, гораздо реже распознаются другие очаги, особенно глубокие, включая ранее упомянутый кишечник, которые часто могут быть единственным проявлением эндометриоза. Даже при обнаружении эндометриомы важно искать другие очаги, так как киста редко встречается без их наличия.
В диагностике эндометриоза важна целенаправленная оценка – необходимо осматривать не только матку и яичники, но и все зоны таза, даже если яичники выглядят нормально. Это трудоёмкий процесс и поначалу может показаться сложным, однако с опытом, при наблюдении большого числа пациенток с эндометриозом, такое обследование становится всё быстрее и точнее.
Если при УЗИ органов малого таза обнаружены очаги глубокого эндометриоза, возникает вопрос – нужно ли для подтверждения делать МРТ? Нет, в случаях, когда эндометриоз кишечника виден достоверно, проводить дополнительные обследования не требуется.
Несмотря на высокую точность УЗИ органов малого таза, следует понимать, что оно не является 100 % чувствительным и специфичным, и с его помощью невозможно диагностировать все формы эндометриоза. Магнитно-резонансная томография является дополнительным обследованием для пациенток с подозрением на эндометриоз слепой кишки, участков кишечника выше таза или диафрагмы, которые трудно визуализировать при УЗИ.
Важно также упомянуть диагностическую лапароскопию, которая иногда забывается и в неясных случаях не предлагается. Диагностическая лапароскопия рекомендуется, когда у пациенток выраженные жалобы, а эндометриоз не подтверждается ни при УЗИ, ни при МРТ. В таких случаях планируется операция по принципу see and treat – это означает, что если эндометриоз обнаружен, он сразу же хирургически лечится.
Другие обследования, такие как колоноскопию и компьютерную томографию, следует проводить только в целях дифференциальной диагностики, например, при подозрении на злокачественное заболевание. Эти методы не являются стандартными для диагностики эндометриоза. Например, во время колоноскопии эндометриоз стенки кишечника, скорее всего, не будет виден, так как он находится в мышечном слое и редко достигает слизистой.
УЗИ органов малого таза в настоящее время является одним из лучших методов диагностики эндометриоза, особенно в руках опытного специалиста. Оно помогает правильно выбрать тактику дальнейшего лечения и подробно объяснить пациентке, какие изменения обнаружены в органах. С помощью УЗИ органов малого таза можно выявить не только кисты яичников, но и очаги эндометриоза в кишечнике, мочевом пузыре и других структурах таза.
Рекомендуется обращаться к врачам, специализирующимся на диагностике и лечении эндометриоза.
Важно помнить!
