Записаться на прием
T: +371 26 412 412
Даже в нормальных условиях во время менструального цикла в яичнике формируется физиологическое кистозное образование – фолликул – в котором, в свою очередь, развивается яйцеклетка. После овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) на месте фолликула образуется corpus luteum или желтое тело яичника. Эти изменения физиологичны и циклично происходят каждый месяц. Они хорошо определяются в ходе гинекологической сонографии и не считаются патологическими изменениями.
Однако в яичниках могут образоваться и кисты иного характера – как доброкачественные, так и злокачественные. В этой статье будут описаны доброкачественные кисты яичников. Часть этих кист образуется из-за нарушений менструального цикла, но развитие другие образований яичников от цикла не зависит и они появляются из существующих клеток яичников и их неправильного развития.
Несмотря на то, что эти кисты являются доброкачественными и не вызывают жалоб, за ними необходимо следить и в случае необходимости своевременно лечить. Осложнения, связанные с кистами, такие как разрыв или заворот, могут вызвать внезапные и выраженные жалобы, требующие незамедлительного хирургического лечения.
Эти кисты зависят от менструального цикла и появляются из-за его нарушений.
Фолликулярные кисты яичников появляются, если не произошла овуляция или выход яйцеклетки, и фолликул, содержащий яйцеклетку, продолжает расти.
Кисты желтого тела появляются, если овуляция произошла, но внутри кисты продолжает накапливаться жидкость.
Функциональные кисты редко вызывают жалобы и исчезают сами по себе в течение нескольких менструаций.
Появление таких кист не зависит от менструального цикла. Далее описаны наиболее часто встречающиеся виды кист.
Kисты, образующиеся из эмбриональных тканей. Они часто содержат жиры, кожу, зубы, фрагменты костей и хрящей. 0.2-2% этих кист могут стать злокачественными. В редких случаях в этих кистах могут быть обнаружены и злокачественные клетки.
Доброкачественные кисты яичников, которые образуются на поверхности яичника и содержат похожую на слизь жидкость. Они могут достигать очень больших размеров, в результате чего сохранение нормальных тканей яичника может быть невозможным.
Эти кисты образуются из похожих тканей внутреннего слоя матки, которые находятся на поверхности яичника и со временем образуют кисту, содержащую жидкость, похожую на шоколад. Подробнее эндометриодные кисты описаны тут.
Доброкачественные кисты могут достигать больших размеров и вызывать серьезные жалобы, особенно в случаях, когда происходит торсия или заворот яичника, в результате которого яичник теряет кровоснабжение и, если своевременно не проведено хирургическое лечение, яичник должен быть удален.
Хотя ранее упомянутые кисты являются доброкачественными и стать злокачественными могут лишь в редких случаях, важно помнить, что единственный 100% способ определить природу кисты – ее хирургическое удаление и микроскопическое исследование. Если у женщины появляется новое образование в яичниках в менопаузе, особенно важно тщательное исследование, поскольку существует более высокая вероятность того, что киста может быть злокачественной.
Жалобы зависят от размеры кисты и могут очень отличаться. В случае доброкачественных кист более выраженные жалобы будут в случаях, когда кисты большого размера – за исключением эндометриоидных кист, которые даже при маленьком размере могут вызывать выраженные жалобы.
Возможные жалобы:
Если известно, что у вас киста и внезапно появляются сильные боли или рвота, необходимо незамедлительно обратиться за неотложной медицинской помощью.
Возможные осложнения доброкачественных кист – это одна из основных причин, почему необходимо их своевременное лечение.
Торсия или заворот яичника – яичник обычно величиной в ~3-4см и зафиксирован связками, по которым к яичнику идут кровеносные сосуды. В норме, а также при небольших кистах, яичник свободно подвижен. Если яичник с большей кистой, существует риск, что яичник может перекрутиться и застрять в положении, когда пережимаются кровеносные сосуды и кровоснабжение больше не обеспечивается. В результате ткани яичников погибают.
Разрыв или руптура кисты – подобная ситуация может возникнуть как сама по себе, так и в результате травмы, например, во время половой жизни. Чем больше киста, тем выше риск разрыва. В случае разрыва кисты существует риск внутреннего кровотечения и может быть необходима неотложная хирургическая помощь.
Самым лучшим способом диагностики кист яичников является гинекологическая сонография. Это доступный и быстрый метод, в ходе которого возможно определить не только местонахождение кисты и ее размер, но и с высокой точностью возможно установить вид кисты. Различные исследования доказывают, что именно сонографическое исследование с высокой точностью может помочь и в случаях, когда необходимо отличить доброкачественные кисты от злокачественных – распознавая особые, характерные для каждого вида кисты, признаки.
Как уже было упомянуто ранее, в большинстве случаев, особенно с функциональными кистами, лечение не требуется. Они часто исчезают в течение 2-3 менструальных циклов. Однако выжидательная тактика не всегда правильная, поэтому важно оценить как размеры кисты, так и характер жалоб, принимая во внимание и возраст женщины.
Наблюдение кисты – такая тактика возможна, если киста не вызывает жалоб и сонографически она определенно без злокачественных признаков. В таких случаях необходимо повторять сонографические исследования, чтобы оценивать изменения размера и внешнего вида кисты.
Гормональная терапия – несмотря на то, чтоэтот метод часто применяется как метод лечения, вероятнее всего размеры существующих кист он не уменьшит. Кисты могут исчезнуть вне зависимости от использования контрацептивных таблеток. Гормональная терапия является хорошим методом, чтобы устранить повторное появление кист у женщин, у которых они образуются чаще.
Хирургическое лечение – основной вид лечения в случаях, когда киста вызывает жалобы, не ясен вид кисты и в течение нескольких месяцев она не исчезает, а также обязательно в случаях, когда есть подозрения на злокачественное образование. В зависимости от размера и вида кисты, возраста женщины возможно щадящее или радикальное лечение.
Во время операции удаляется только киста, а остальные ткани яичника сохраняются. Такой подход возможен в случаях, когда нет подозрений на злокачественное образование.
Радикальное лечение, когда вместе с кистой удаляется и яичник, необходимо проводить женщинам в менопаузе, в случаях, когда есть подозрения на злокачественное образование или нет уверенности, что после удаления кисты будут сохранены нормальные ткани яичника.
Все доброкачественные кисты яичников, даже большие, в основном лечатся лапароскопически (вся операция проводится через 3-4 небольших разреза на животе). После удаления кисты или отделения яичника ткани помещаются в специальный мешочек, который извлекается через небольшое отверстие в животе. Затем капсула кисты прокалывается, и ее содержимое отсасывается. Таким образом, содержимое кисты не попадает в брюшную полость, и через небольшое отверстие размером 1 см можно извлечь кисты, размер которых превышает даже 10 см.
