Записаться на прием
T: +371 26 412 412
Гистероскопия – это малоинвазивная гинекологическая манипуляция, широко применяемая для диагностики и лечения различных образований полости матки. Название метода происходит от греческих слов hystero («матка») и skopia («осмотр», «исследование»). Первая операция такого типа была проведена еще в конце XIX века. Сегодня и инструменты, и техника метода значительно усовершенствованы и максимально щадящие.
Гистероскопия – это операция, во время которой гинеколог, пользуясь специальным инструментом (гистероскопом), вводит его через влагалище для визуализации шейки матки и полости матки пациентки чаще всего с целью выявления и лечения причин патологических кровотечений или бесплодия. Хотя абразия полости матки («выскабливание») по-прежнему играет значимую роль в диагностике и лечении некоторых патологий, во многих странах мира ее почти полностью заменяет гистероскопия. Метод применим для женщин любого возраста и особенно рекомендуется тем, кто планирует беременность в будущем. Разумеется, существуют ситуации, когда предпочтение отдается абразии полости матки, однако таких случаев становится все меньше.
Для проведения диагностической гистероскопии используются гистероскопы меньшего диаметра (до 5 мм), которые не требуют выраженного расширения шейки матки перед введением инструмента в полость матки. В современном варианте инструменты для диагностической гистероскопии могут быть оснащены рабочим каналом, что позволяет одновременно с диагностикой лечить небольшие патологии.
Такую гистероскопию можно проводить под кратковременной анестезией, однако всё более популярным становится использование диагностически-терапевтической гистероскопии в амбулаторных условиях, когда анестезия не требуется. Манипуляция выполняется во время гинекологического осмотра, и пациентка может сразу после процедуры вернуться домой. Это позволяет взять биопсию образования, а также лечить небольшие перегородки, полипы и узелки. Доказано, что удовлетворённость пациенток такой процедурой очень высока.
Диагностическая гистероскопия также проводится под кратковременной анестезией, если этого желает пациентка или ожидается более серьёзная патология, например спайки с повышенным риском осложнений при операции.
Диагностическую гистероскопию рекомендуется выполнять, если необходимо: взять биопсию неясного образования; удалить застрявшую внутриматочную спираль; уточнить данные УЗИ; определить форму полости матки. Её можно комбинировать с абразией полости матки, что, как доказано, обеспечивает высокую диагностическую точность, например, при подозрении на злокачественное заболевание.
Важное преимущество диагностического гистероскопа заключается в том, что он вводится в полость матки под визуальным контролем, – это снижает риск создания неправильного канала, например, у женщин со стенозом шейки матки или спайками.
Хотя диагностический гистероскоп позволяет лечить различные небольшие патологии, для более крупных образований требуется использование гистероскопа большего диаметра. Такая манипуляция чаще всего проводится под кратковременной анестезией, чтобы пациентка не испытывала боли, возникающей при расширении шейки матки. Основой оперативной гистероскопии является точная визуализация образования и его удаление с помощью электроэнергии. Таким образом можно лечить крупные полипы; удалять крупные субмукозные (подслизистые) миомы матки; корректировать крупные маточные перегородки; вырезать послеродовые остаточные ткани (в случаях, когда есть подозрение, что полость полностью не «очищена»); лечить дефекты рубцов после кесарева сечения; удалять застрявшие спирали; устранять другие крупные патологии. Сегодня для более щадящего лечения доступны гистероскопы меньшего диаметра, которые позволяют избежать выраженного расширения шейки матки.
Риски – встречаются реже чем в 1 % случаев и значительно меньше, чем при абразии полости матки
Гистероскопия выполняется, когда пациентка лежит на спине с поднятыми ногами. Проводится антисептическая обработка операционного поля и накрытие стерильной простынёй. При оперативной гистероскопии сначала выполняется расширение шейки матки, после чего гистероскоп вводится в полость матки. Чаще всего в полость вводится физиологический раствор, который расширяет её и позволяет лучше визуализировать всю полость и возможную патологию.
Во время диагностической гистероскопии инструмент медленно продвигается через шейку матки в полость матки, при этом используется подача физиологического раствора. В данном случае медленное и щадящее расширение обеспечивается именно физиологическим раствором. После процедуры инструмент извлекается. При сокращении матки раствор выходит, и в последующем послеоперационном периоде выделений больше не наблюдается.
Продолжительность операции может составлять от нескольких минут до одного часа. Амбулаторная гистероскопия обычно не длится более 20 минут, а оперативная – прерывается через час, чтобы снизить риски, связанные с возможной задержкой жидкости в организме.
Очень важно, чтобы визуализация была максимально чёткой и возможная патология хорошо просматривалась, поэтому гистероскопию следует планировать в первой фазе менструального цикла. Наилучшая визуализация достигается сразу после менструации, когда внутренний слой матки самый тонкий. Правильное планирование операции повышает вероятность того, что патология будет полностью устранена.
Планировать гистероскопию на длительный срок вперёд возможно только при правильной медикаментозной подготовке. Проведение диагностической или оперативной гистероскопии за несколько дней до менструации считается неправильным, так как эндометрий в это время утолщён, и если патология небольшая, например простой полип, отличить его от разросшейся слизистой почти невозможно.
Гистероскопия – значительно более точный и современный метод диагностики и лечения с гораздо меньшим риском осложнений. Однако у выскабливания полости матки есть свои конкретные показания – например, при очень сильном кровотечении, когда требуется его срочная остановка.
Практически после любой гистероскопической операции пациентка может вернуться домой в тот же день. Рекомендации, которые следует соблюдать после операции, зависят от вида проведённой гистероскопии, поэтому их необходимо согласовать со своим лечащим врачом. Наиболее частые жалобы после вмешательства – тянущие боли внизу живота, которые могут сохраняться несколько дней, и небольшие кровянистые выделения из половых путей, которые при удалении крупных патологических образований могут продолжаться несколько недель.
